Из Австрии: победа над бесплодием

 

В 1977 году в возрасте 27 лет я начал работать во Второй гинекологической клинике Венского университета в должности младшего научного сотрудника. Уже в то время меня интересовали вопросы лечения бесплодия и искусственного оплодотворения, хотя преобладало мнение, что экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) человеческой яйцеклетки невозможно. Вплотную мы с группой коллег занялись изучением проблемы бесплодия в 1978-м. Именно в этом году в Великобритании родилась первая девочка из пробирки. Через четыре года нам удалось добиться успеха: в Австрии на свет появился ребенок, мать которого забеременела с помощью ЭКО. А в 1983 году мы с Питером Кеметером ушли из университетской группы и открыли частную клинику, где работаем сейчас.

При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) яйцеклетка оплодотворяется спераматозоидами in vitro, то есть в пробирке. Полученный эмбрион 2–5 суток держат в инкубаторе, после чего переносят в матку. Впервые метод ЭКО был успешно применен в 1977 году в Великобритании, и в 1978 году родился первый ребенок из пробирки – Луиза Браун. В России первый ребенок, зачатый с помощью ЭКО, появился на свет в 1986 году.

Процесс экстракорпорального оплодотворения можно условно разбить на несколько этапов. На первом, если это необходимо, с помощью специальных лекарств «выключают» гормональную систему женщины, чтобы момент овуляции был под контролем врача. Затем проводят стимуляцию суперовуляции. Обычно врачи назначают пациентке гормональные препараты – менотропины, которые способствуют созреванию нескольких яйцеклеток. Это делается специально, чтобы возросла вероятность наступления беременности.

На втором этапе после созревания яйцеклетки проводится пункция фолликулов и забор яйцеклеток. Их помещают в специальные чаши и смешивают со спермой. Затем каждая чаша с оплодотворенными яйцеклетками отправляется в инкубатор, где врачи наблюдают за ними в течение нескольких дней.

Если оплодотворение наступило, на 4–5-й день переходят к следующему этапу – переносу эмбриона в полость матки. Обычно трансплантируют от одного до трех эмбрионов. Эта процедура очень проста и совершенно безболезненна.

На 12–14-й день после переноса эмбрионов делают тест на беременность. В случае положительного результата проводят УЗИ. Если подтверждается наличие нормальной беременности – пару можно поздравлять.

Какие методы диагностики бесплодия применяются сегодня в Австрии?

Стандартные. Мы часто используем диагностическую лапароскопию и гистероскопию. Проводим большой спектр гормональных и иммунологических анализов – не обязательно на базе клиник. Например, наш центр сотрудничает с лабораторией, которая специализируется на иммунологических анализах.

Существует: государство оплачивает примерно две трети расходов, но устанавливает возрастные ограничения: 40 лет для женщин, 50 – для мужчин. Государственная поддержка дает возможность сделать четыре попытки ЭКО или ИКСИ – это метод, который предполагает введение сперматозоида в цитоплазму. Поддержкой пользуются только граждане Австрии и те, кто работает в нашей стране, имея государственную медицинскую страховку.

 

Ограничение одно – наступление менопаузы, потому что могут использоваться только яйцеклетки пациентки. Применение донорских яйцеклеток в Австрии запрещено.

 

Случаи мужского бесплодия встречаются чаще, чем женского. В нашей клинике 70% пациентов проходят лечение из-за мужского фактора. Если говорить обо всех клиниках ВРТ в Австрии, то, думаю, процентное соотношение – 50 на 50%. Бытующее мнение, что в бесплодии виноваты женщины, неправильно. Большинство мужчин курят, употребляют спиртные напитки, работают на вредном производстве, поэтому и возникают проблемы.

Максимально полное обследование. У женщины определяется гормональный статус, проводится бактериологический анализ влагалища, анализ на краснуху. У мужчины делается спермограмма. Обоих партнеров проверяют на ВИЧ, гепатит, сифилис. Обычно обследование занимает неделю. Пациенты, которые приезжают из-за рубежа, могут сделать все анализы на родине – нам важны только их результаты.

Чтобы повысить шансы на беременность, мы проводим курс гомеопатии, используем акупунктуру. Кстати, в нашей клинике работает врач-гомеопат из России. Терапия назначается по желанию пациенток – как до, так и после ЭКО. Некоторые, правда, категорически отказываются: боятся иголок. Но если женщина молода, ее шансы забеременеть в результате ЭКО достаточно высоки и без дополнительной терапии. В 40–45-летнем возрасте гарантировать успех сложнее. Что касается мужчин, то после 40 лет результаты спермограмм также ухудшаются и значительно чаще приходится прибегать к ИКСИ.

ИКСИ (от англ. ICSI – Intra Cytoplasmic Sperm Injection, буквально – «введение сперматозоида в цитоплазму») – вспомогательный метод оплодотворения при проведении ЭКО. Впервые был применен в 1992 году в Бельгии.

При ЭКО к яйцеклеткам, находящимся в питательной среде, добавляют суспензию сперматозоидов из расчета 100–200 тысяч на одну яйцеклетку. В течение нескольких часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и оплодотворяет ее. При ИКСИ сперматозоид внедряется в созревшую яйцеклетку путем микроинъекции.

Этот метод используют в случаях мужского бесплодия, связанного с различными патологиями спермы – например, сниженным количеством или малой подвижностью сперматозоидов. Доказано, что эмбрионы, полученные с помощью ИКСИ, ни в чем не уступают «обычным» и развиваются нормально.

По закону, в Австрии каждая клиника ВРТ должна предоставлять пациентам возможность проконсультироваться у психолога. Например, в нашем центре работают два специалиста. Услуга оказывается совершенно бесплатно.

Прежде всего нужно выбрать клинику и связаться с ней – по телефону или электронной почте. Далее есть три варианта. Первый: пара прилетает на первичный прием, врач составляет план лечения, список необходимых анализов, которые делаются дома, в России. Затем пациенты возвращаются в Австрию, захватив с собой результаты анализов. Второй вариант: первичный прием проводится заочно, результаты анализов пересылаются в клинику по электронной почте или факсом. Вариант третий: пара приезжает на прием и проходит все обследования. Стоимость анализов для женщины и мужчины – 1200 евро.

 

Хуже всего, если пациенты не могут присутствовать на первом приеме. Не видя людей, не зная пару, приходится затрачивать больше усилий: каких-то анализов не хватает, индивидуальную схему лечения подобрать сложнее, поэтому не исключены небольшие ошибки. Конечно, они допускаются редко: мы уже привыкли к такой форме работы. Но все же лучше, чтобы пациенты приезжали на первый прием в клинику.

Я не могу привести данные по всем австрийским клиникам: их 23 – государственных и частных примерно поровну. В нашем центре пациентов из России много: принимаем примерно две пары в неделю. Объясняется это, в частности, тем, что я свободно владею русским языком, и у меня русские корни - моя мама родом из России.

Важное замечание для тех, кто приезжает к нам: желательно иметь свидетельство о браке. Пациенты, не состоящие в официальном браке, также могут рассчитывать на лечение в Австрии. Но в этом случае нужно привезти из России заверенный у нотариуса документ, подтверждающий совместное решение пары о проведении ЭКО и согласие мужчины признать своим будущего ребенка.

 

Без учета затрат на лекарства, которые подбираются индивидуально, – 4000 евро. Все остальные услуги в эту сумму включены. Генетический анализ яйцеклеток (преимплантационная диагностика яйцеклеток), обязательный для женщин старше 35 лет, оплачивается дополнительно – 1200 евро.

 

Да, но речь идет только о клиентах, получающих государственную поддержку ЭКО, поскольку они регистрируются. Что касается лечения пациентов, приехавших из-за рубежа, то такая статистика не ведется. В каждой клинике ВРТ – свои показатели, а процент успешных попыток ЭКО во всей Австрии – 32%. Это хороший результат.

 

В своей книге «Ловушка бесплодия» я написал об этом очень подробно. Главная проблема – наши пациентки становятся все старше и старше. Раньше лечили 20–25-летних, сейчас – 35–38-летних. Лаборатории и лекарства улучшились, повысился уровень лечения, но успешных попыток ЭКО по-прежнему 32%, и этот показатель не меняется – именно потому, что пары «стареют».

Но наука и технологии не стоят на месте. Я считаю, что будущее за методом преимплантационной диагностики яйцеклеток, уже упомянутом выше. С помощью этого метода выявляются патологические яйцеклетки, что позволяет повысить шанс наступления беременности и ее благополучного завершения в результате ЭКО. Особенно актуально это для женщин старшего возраста. С тех пор, как мы начали применять в нашей клинике этот метод, процент успешных попыток ЭКО у пациенток старше 35 лет значительно повысился, а у молодых снизился процент невынашивания.

Благодаря преимлантационной диагностике опасность тяжелых патологий и уродств у будущего ребенка практически сводится к нулю. Если раньше генетический анализ проводился на пяти хромосомах яйцеклетки (в том числе 21, ответственной за синдром Дауна), то теперь мы делаем его на всех двадцати трех. Это очень важно, поскольку, по мнению генетиков, 90% уродств связано с патологиями именно яйцеклеток, а не сперматозоидов.